Los antidepresivos considerando para mujeres embarazadas

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La depresión, una de las enfermedades más incapacitantes y costosos en los Estados Unidos y es la principal causa de discapacidad entre las personas de entre 15 a 44. Desde el Prozac llegó al mercado en 1987, muchos estadounidenses han confiado en medicamentos antidepresivos para controlar sus síntomas. Uno de cada 10 de nosotros toma antidepresivos, convirtiéndose en el tercer prescripción g más no, después de los analgésicos y pastillas para la presión arterial alta, según un informe de 2011 del Centro Nacional de Estadísticas de Salud. Se cree que estar relacionado con el aumento de los índices de diabetes y enfermedades del corazón, la depresión también es ampliamente cree que afecta negativamente a las mujeres embarazadas mediante el aumento de los riesgos de parto prematuro y bebés con bajo peso al nacer, así como interferir con el desarrollo intelectual y emocional de un niño. Por lo que tiene ser una práctica habitual para el tratamiento de los cerca de 13 por ciento de las mujeres embarazadas con síntomas de depresión con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), la clase de gs que incluye Prozac, Celexa y Zoloft. Los médicos a menudo asumen que los beneficios de estos medicamentos, que llevan menos efectos secundarios que la generación anterior de gs antidepresivos, superan los riesgos. Pero, de hecho, para la mayoría de las mujeres, lo opuesto es e. Madres-a-ser deprimidos que toman las gs-así como sus bebés de tarifas mucho peores que los que no lo hacen, de acuerdo con investigadores de Tufts que revisaron los últimos avances científicos sobre el uso de ISRS durante el embarazo en un artículo publicado el mes pasado en la revista Human Reproducción . Adam Urato, perinatólogo en la división de medicina materno / fetal en la Facultad de Medicina de la Universidad Tufts y ob / gyn jefe de departamento en el Centro Médico MetroWest, y sus colegas encontraron estudio tras estudio que muestra que las madres medicadas han aumentado el riesgo de una serie de cosas : aborto involuntario, hipertensión relacionada con el embarazo, defectos de nacimiento y el parto prematuro. Los investigadores también encontraron estudios que relacionan la exposición fetal a los antidepresivos con problemas cardíacos y respiratorios, el crecimiento y retrasos y desarrollo, incluso el autismo. Debido a que existe evidencia de que los tratamientos no farmacológicos para la depresión, la terapia conductual cognitiva específica y / o ejercicio, trabajan como mínimo, así como gs, Urato y sus colegas quieren las mujeres y sus médicos para tener más información acerca de sus opciones. Ahora Tufts. Usted y sus colegas escriben que muchos médicos han asumido que la depresión representa más de un riesgo de un embarazo que los antidepresivos hacen. De dónde salió ese assumptione de? Adam Urato: Hay un paradigma dominante por ahí que trata la depresión y el embarazo como algo análogo a, por ejemplo, la diabetes y el embarazo. Así que la gente piensa, al igual que se puede mejorar el embarazo de una mujer diabética dándole a la insulina, se puede mejorar el embarazo de una mujer deprimida dándole antidepresivos. El problema es que es totalmente falso. Cuando nos fijamos en la evidencia científica, las mujeres que reciben tratamiento con antidepresivos no tienen mejores OUES embarazo. Ellos realmente hacen peor. Esa es la gran historia aquí. Por qué no es la conciencia pública de estos riesgos que citamos? No estamos haciendo esto para arriba. Citamos todos estos estudios que demuestran esto. Lo importante es hacer los pacientes, mujeres embarazadas, mujeres en edad fértil y sus proveedores de ob / gyn conscientes de los riesgos. Hay una falta general de conocimiento. De dónde viene esa falta de awarenesse de? Creo que es el pensamiento en parte un deseo por parte de los médicos, los pacientes y el público. Una mujer embarazada deprimida es una situación triste, y todos nos gustaría que hubiera algo que pudiéramos darle sin ningún riesgo. Otra razón por la que creo que el público tiene una suposición incorrecta de este tema es que muchos de los principales investigadores y centros de investigación son financiados por los fabricantes de antidepresivos. Es evidente por qué eso es problemático. Cuando la mayoría de sus principales centros e investigadores que se supone que deben estudiar este están siendo financiados por los fabricantes g, empuja la investigación, los resultados y la interpretación en una dirección determinada. Me gusta creer en la bondad de mi prójimo y los científicos, pero la financiación pesada crea una presión sobre el sistema científico en cuanto a qué tipo de resultados y qué tipo de advertencias al público recibe. También toma un tiempo para que el daño a aparecer cuando gs se están utilizando de manera generalizada. Hemos visto esto en otros productos. Le tomó mucho tiempo darse cuenta de los riesgos de la DES, que se le dio a las mujeres embarazadas para evitar aborto involuntario de 1938 a 1971. [El estrógeno sintético efectivamente causado defectos de nacimiento y la infertilidad en los hijos adultos de madres DES.] Prozac fue lanzado alrededor de 1987, así que hemos estado usando solamente durante unos 25 años, y ahora esta información está empezando punta a cabo. Y it'sing en un flujo constante. Cuáles son algunos de los hallazgos? Hay un mayor riesgo de aborto involuntario. Hasta ahora ha habido más de 40 estudios que analizan la relación entre los ISRS y los nacimientos prematuros, y algo así como el 90 por ciento de esos estudios muestran un aumento de las tasas de parto prematuro. Hay un flujo constante de hallazgos que apuntan en la dirección de mayor riesgo. Poco después del nacimiento, algunos bebés de madres que toman antidepresivos tienen nerviosismo, llanto, dificultad para alimentarse. En el peor de los casos, los bebés tienen convulsiones o dificultad respiratoria tan severa que requiere intubación. Eso puede ser retirada de los gs o también podría ser algo que se llama el síndrome de serotonina, que ocurre cuando un exceso del neurotransmisor se acumula entre las neuronas en el cerebro. Un estudio estima que el 30 por ciento de los bebés expuestos a los ISRS durante la experiencia de gestación de este síndrome. Cuatro estudios vinculados ISRS utilizan para la preeclampsia, la presión arterial peligrosamente alta en mujeres embarazadas. Hemos visto evidencia de crecimiento fetal disminuido y disminución del tamaño de la cabeza fetal. Alrededor del 10 por ciento de los bebés expuestos a los antidepresivos en el útero se manifestará cambios cardíacos podemos medir en un electrocardiograma. La sabiduría convencional es a menudo que los riesgos ofplications de estos gs son bajos. Los precios no son bajos. Un número de estudios han mostrado la tasa de aborto involuntario entre las mujeres que toman ISRS en el intervalo de 12 a 15 por ciento; tasa de nacimientos prematuros se ha informado a ser tan alto como 20 a 30 por ciento. Un estudio puso el riesgo de preeclampsia superiores a 25 por ciento. Entre la población general, el riesgo de aborto involuntario es menos de 10 por ciento; parto prematuro se produce alrededor del 11 por ciento del tiempo, y sólo el 7 por ciento de las mujeres experimentan preeclampsia. Hay consecuencias a largo plazo para los bebés? Esa es la gran desconocida. Desarrollo del feto es un proceso prettyplex. El embrión en desarrollo está lleno de receptores de serotonina, y la serotonina juega un papel oficial en el desarrollo fetal. La serotonina es el principal neurotransmisor que gs como el Prozac acto a aliviar los síntomas de la depresión y otros trastornos del estado de ánimo. Qué sucede cuando alteramos químicamente desarrollo humano de esta manera? La respuesta es simplemente no lo sabemos, pero los estudios en animales que han analizado la vinculación y otros comportamientos sociales tienen en relación con los resultados. Estudio tras estudio muestra cambios significativos en el desarrollo del cerebro y en el comportamiento. Ahora los datos humanos está apuntando en esa dirección también. Algunos estudios muestran cambios de motor; en un estudio en particular, los niños expuestos a los antidepresivos estaban aprendiendo a sentarse 16 días más tarde que sus compañeros y aprender a caminar 29 días más tarde. Un estudio de 2011 de Kaiser Permanente ha mostrado una duplicación del riesgo de autismo. Va más allá del cerebro. La serotonina también se encuentra en el tracto, los pulmones, plaquetas de la sangre y los huesos gastrointestinales. Es un neurotransmisor cial. Sin sonar demasiado alarmante, no debería sorprendernos que la alteración [los niveles de serotonina] podría causeplications. Es su opinión de que las mujeres embarazadas no deben tomar antidepresivos? Ya sea que las mujeres embarazadas deben tomar estos gs o no ha conseguido un tanto confusa en la cobertura de los medios de comunicación de nuestro trabajo. Los medios de comunicación quiere el título para decir: "No tomar estas gs", o "No tome estos gs." Dar una buena atención a las mujeres no se trata de que les dicen qué hacer. Se trata de proporcionar información exacta, y entonces pueden decidir lo que quieren hacer. Ellos conocen a sí mismos y de la gravedad de su depresión mejor que nadie. El primer paso clave en el cuidado de los pacientes-especialmente con respecto a la medicación es el uso de asesoramiento en relación con los riesgos, beneficios y alternativas. Mi propia demos - como ob / gyn es que veo muchas de estas mujeres que no han sido asesoradas adecuadamente. Si usted va a tener una mujer que toma pastillas durante todo el embarazo, ella tiene el derecho de saber, ella merece saber-lo que la evidencia científica es con respecto a los riesgos, beneficios y alternativas al uso de medicamentos. Eso es lo que este trabajo trata de poner en claro. Jacqueline Mitchell puede ser alcanzado en jacqueline. mitchell@tufts. edu.